Беременность после аборта

Многих женщин, на сегодняшний день, очень тревожит вопрос - возможна ли беременность после аборта. Какие осложнения могут ожидать женщину, перенесшую аборт, и можно ли их избежать? В настоящее время количество абортов, к сожалению, не снижается. Но, порой бывают и медицинские показания для прерывания беременности. Когда же возникает желание родить ребенка после перенесенного аборта, у большинства женщин возникают вопросы: когда можно это сделать, как будет протекать беременность и что сделать для профилактики возможных осложнений? Так как аборт всегда, тем или иным образом сказывается на репродуктивном здоровье женщины.

Сейчас существует масса способов сделать прерывание беременности в первом триместре: медикаментозный аборт, "традиционное" выскабливание полости матки, "мини-аборт", вакуумные ручные системы для прерывания беременности. Все эти способы имеют свои особенности, и выбор какого-либо из них производится врачом совместно с пациенткой. Безусловно, все способы прерывания беременности различаются по степени травматического воздействия на матку. Наиболее агрессивным является выскабливание полости матки.

При этом канал шейки матки расширяется специальными металлическими инструментами и острой металлической петлей - кюреткой - производится извлечение из матки плодного яйца и слизистой оболочки матки - эндометрия. И шейка матки, и стенка матки получают микротравмы, которые впоследствии могут стать причиной воспалительных осложнений или проблем в последующую беременность (выкидыш, несостоятельность шейки матки, аномалии прикрепления плаценты и т.д.). Мини-аборт и аборт с применением вакуумных ручных систем - более щадящие процедуры. При них из полости матки удаляется только плодное яйцо и существенного расширения шейки матки не производится.

Осложнений несколько меньше, но возникает риск неполного опорожнения матки, задержки в полости сгустков крови или частей плодного яйца. Это может стать причиной воспаления матки, кровотечений и, в конечном итоге, привести к традиционному выскабливанию полости матки (но уже с лечебной целью). При медикаментозном аборте пациентка принимает лекарственные препараты (под строгим контролем врача), которые провоцируют самопроизвольный выкидыш. Как правило, беременность прерывается самостоятельно и полностью, но при данном методе также сохраняется риск неполного опорожнения матки, присоединения инфекции, развития кровотечения. Результатом может быть все то же выскабливание полости матки.

Необходимо помнить, что, независимо от способа прерывания беременности, любой аборт серьезно влияет на гормональный статус организма. Нередко гормональный сбой приводит к тому, что нормальный менструальный цикл восстанавливается только через несколько месяцев после прерывания беременности. Но даже если менструальный цикл восстановился в максимально короткие сроки, то это не значит, что аборт не повлиял на состояние организма. Организм женщины - единая система, управляемая сложнейшей комбинацией гормонов. Но стабильность этой системы довольно относительная: разнообразные внешние и внутренние факторы способны повредить механизмы ее регуляции.

И аборт - очень серьезное вмешательство в работу гормонов. Организм на ранних сроках беременности мобилизуется для главной цели - сохранения и вынашивания ребенка, правильного и полноценного развития эмбриона. А насильственное извлечение плодного яйца ведет к резкому сбою веками выработанного привычного механизма гормональной секреции. Потеряв беременность, организм вынужден перестраиваться на режим ежемесячного менструального цикла. Именно по причине необходимости восстановления организма после перенесенного аборта рекомендуется следующую беременность планировать не ранее чем через полгода. При этом женщина не застрахована от возможных проблем со здоровьем.

Еще одна причина прерывания беременности - истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором шейка матки не справляется со своей "закрывающей" функцией и не удерживает плодное яйцо в полости матки. В норме шейка матки на протяжении всей беременности остается закрытой. Однако во время аборта на этапе расширения канала шейки матки стенка ее может получить микротравмы, на ней образуются надрывы и трещины. В результате шейка матки оказывается функционально неполноценной. Особенно это актуально после нескольких абортов, а также если абортом заканчивается первая беременность (в этом случае канал шейки матки очень узок и расширение хирургическим инструментарием для него более травматично).

Прерывание беременности при истмико-цервикальной недостаточности наступает в 16-18 недель, когда плодное яйцо уже достаточно большое и начинает оказывать существенное давление на стенки матки и цервикальный канал. Подобное осложнение можно предупредить. Для этого на шейку матки накладывают швы, которые удерживают ее в закрытом состоянии. Швы должны быть наложены своевременно, чему способствует полноценное обследование. Для этого женщина должна информировать своего доктора об исходах прежних беременностей, он произведет внимательный осмотр шейки матки и ультразвуковое исследование в критические периоды.

Для того чтобы беременность развивалась полноценно, матка под действием гормонов каждый менструальный цикл "выращивает" толстый слой внутренней слизистой оболочки - эндометрия. Плодное яйцо погружается в него в верхних областях тела матки, прикрепляется, врастает в него. Поэтому функциональное и анатомическое состояние эндометрия играет важную роль в формировании плаценты и правильном развитии плода. В результате аборта (особенно "классического" - выскабливания полости матки) внутренний слой матки истончается, травмируется. Особенно пагубно для эндометрия такое осложнение аборта, как эндометрит - воспаление в результате проникновения в полость матки болезнетворных микробов.

При наличии неполноценных участков эндометрия - истончений, хронического воспаления - плодное яйцо может прикрепляться в "нестандартных" местах (чаще всего в нижних отделах матки). Результат этого - низкое прикрепление плаценты, предлежание плаценты (в этом случае растущая плацента перекрывает выход из шейки матки), недостаточный обмен питательным веществами и кислородом между кровью матери и плода. Плод будет испытывать недостаток кислорода - гипоксию, может родиться маловесным и с низкими адаптационными способностями. Современный уровень диагностики позволяет своевременно обнаружить данную патологию и принять меры по обеспечению доставки плоду кислорода и "строительного материала".

Очень редким и опасным осложнением является - разрыв матки. Развивается оно на поздних сроках беременности, когда плод достигает больших размеров. Угроза разрыва матки может возникнуть в ситуациях, когда стенка ее значительно истончается. Сама по себе мышечная ткань матки довольно растяжима и имеет солидный запас прочности и эластичности. Матка задумана природой как плодовместилище и рассчитана на постепенное увеличение размеров плода в ходе его развития. Однако после большого количества абортов эластичность мышечного слоя матки может значительно снизиться. Еще больше увеличивает риск разрыва травма (особенно сквозная) стенки матки во время аборта - перфорация.

Перфорацией может осложниться почти любой медицинский аборт (кроме медикаментозного). Причем это может случиться независимо от квалификации врача, сопутствующих заболеваний или срока беременности, на котором выполняется выскабливание. Если во время аборта случается такое осложнение, целостность матки восстанавливают оперативным путем. Иногда, при незначительном дефекте, дело заканчивается наблюдением и медикаментозной терапией - травма затягивается самостоятельно. Но в любом случае на месте перфорации образуется соединительная ткань, которая существенно снижает эластичность маточной стенки, что создает угрозу разрыва матки во время беременности и в родах. Самое неприятное, что разрывы матки в подобных случаях, как и разрывы по рубцу после операции кесарева сечения, могут протекать с минимальным количеством симптомов и обнаруживаются слишком поздно, ставя под угрозу жизнь женщины.

Еще одна проблема в виде резус-иммунизации, может возникнуть у женщин с резус-отрицательной кровью при условии, что ее плод был с положительным резус-фактором. В процессе аборта кровь материнская и плодовая смешиваются и в кровоток матери попадает большое количество эритроцитов плода. Материнский организм реагирует на внедрение чужеродного белка выработкой антител. Эти резус-антитела остаются в организме матери. Во время последующей беременности они свободно проникают через плацентарный барьер в кровоток плода и, если он тоже будет резус-положительным, начинают разрушать эритроциты плода, приводя к тяжелым осложнениям и угрожая жизни будущего ребенка. У плода развивается анемия, нарушается работа жизненно важных органов (повреждение печени, почек, головного мозга), возникает гемолитическая болезнь. Исходом может быть рождение ребенка с желтухой и анемией, а в тяжелых случаях - внутриутробная гибель плода.

Собственно резус-сенсибилизация (выработка в организме резус-отрицательной матери антител к резус-положительного плода по типу иммунной реакции) может развиться при прерывании беременности на сроке более 7-8 недель, так как резус-фактор в крови плода появляется только после этого срока. В настоящее время для профилактики резус-сенсибилизации резус-отрицательной женщине вводят после родов и абортов специальный препарат - антирезус-иммуноглобулин. Он разрушает в кровотоке матери резус-положительные эритроциты плода и не дает запуститься материнскому иммунному ответу. В идеале иммуноглобулин вводится в течение 2 часов после аборта (но допустимо введение до 72 часов). Для предотвращения иммунизации женщин с первой группой крови специальных препаратов не существует.

Все беременные с резус-отрицательной кровью и с первой группой крови в женской консультации регулярно сдают кровь на наличие в их организме антител. За состоянием плода следят с помощью кардиотокографии (метода контроля сердцебиения плода через переднюю брюшную стенку матери) и ультразвукового исследования с допплерографией (исследование скорости и напряженности кровотока в сосудах плаценты и пуповины). Таким образом, женщина, желающая выносить беременность после одного или нескольких абортов, должна относиться к своему здоровью особенно внимательно. Самолечение и игнорирование назначений врача - далеко не лучший вариант в подобной ситуации. Аборт - тяжелый удар как по организму самой пациентки, так и по организму ребенка при последующей беременности.

Похожие страницы:

1. Причины возникновения эрозии шейки матки

2. Отслоение плаценты

3. Беременность и варикозная болезнь

На Главную

 
Поиск на сайте
Понравилась статья!?